西宮市　ふじもと眼科｜目の病気と治療　視神経乳頭陥凹拡大

これらの緑内障を示す所見は個人差が大きく、また判定が困難な症例も少なくありません。

大きな視神経乳頭では生理的陥凹は大きく、小さな乳頭では陥凹がはっきりしないこともあります。
強度の近視眼では、耳側の乳頭の縁は薄くなっているうえ、網膜の色調は全体的に赤っぽいため神経線維層の欠損が判断しにくく、緑内障であるかどうかを判定し難いことが多いです（図4）。

そのうえ、強度近視眼は緑内障の頻度が高いため、視野検査をして現時点で視野欠損があるかないかを調べておいたほうがよいでしょう（図5）。近年、光干渉断層計（OCT）という眼底の断面を画像化する人体に安全な装置が開発され、神経線維層の厚みを計測することで神経線維層の欠損を調べることが可能になりました（図6）。

当院でもOCTを導入し、これまで判定が困難だった症例でも緑内障の判定が容易になりました。

視神経乳頭に出血があると指摘された場合でも緑内障の疑いがあることを意味します（図7）。

乳頭出血はそれが観察されたときには、縁の切れ込みや神経線維層の欠損を認めることが多く、また、乳頭出血が観察された症例ではそうでないのと比べて視野欠損の進行が速いことも知られています。

眼圧が高いと緑内障の割合が増えるため、現時点で緑内障の疑いがなくても、高い眼圧には注意が必要です。

我が国の40歳以上の平均眼圧は15mmHg前後で、正常値の上限は20mmHgです。
緑内障の疑いがなくても眼圧が20mmHg以上の症例を高眼圧症としています。

眼圧が平均より低くても緑内障であれば、その眼圧はその人にとって緑内障を引き起こした値であるため安心はできませんが、眼圧が低いほうが高い場合より緑内障の進行は遅いようです。