西宮市　ふじもと眼科｜抗VEGF薬の硝子体内注射

加齢黄斑変性は、加齢により黄斑部に障害が生じ、視力低下をきたす病気です。

50歳以上の約１％にみられ、その多くは70歳以上です。欧米では失明原因の第１位、日本でも第四位を占めています。

症状として、ものが歪んで見える歪視、真ん中が暗く見える中心暗点を引き起こします。進行性に視力低下を来たし、無治療の場合は視力が0.1以下になることがあります。

加齢黄斑変性には萎縮型と滲出型があります。

滲出型は先に述べたように、脈絡膜新生血管が脈絡膜から網膜に侵入して、網膜に出血、浮腫、剥離をおこし、視細胞を障害します。

この脈絡膜の血管新生を促進するタンパク質である血管内皮細胞増殖因子 (VEGF)に対して、中和作用のある抗VEGF薬を硝子体内に注射すると、脈絡膜新生血管が退縮し、視機能が改善します。

糖尿病の高血糖により網膜の微小血管が障害されると、網膜に様々な病変が起こります（糖尿病網膜症）。

網膜の毛細血管が広範囲に閉塞すると、VEGFをはじめとした血管新生促進因子の過剰産生が引き起こされます。

糖尿病に伴って黄斑浮腫を来した状態を糖尿病黄斑浮腫と呼びますが、VEGFは黄斑浮腫を引き起こす要因の一つになります。

糖尿病黄斑浮腫に抗VEGF薬を投与すると黄斑浮腫は一時的には軽減しますが、再発します。

そのため何度も注射する必要があり、その回数は黄斑変性症や網膜静脈閉塞症よりも多くなります。

投与間隔は１ヶ月ごとに連続して５回投与し、その後は通常２ヶ月ごとに投与します。

抗VEGF薬単独よりもステロイド剤のテノン嚢下注射や網膜光凝固を併用する必要があります。

血管新生緑内障とは、新生血管が線維柱帯に生えてきて、房水の排水口を塞ぐことで起こる緑内障です。

糖尿病網膜症や網膜中心静脈閉塞症などの虚血を起こす病気の合併症です。

血管新生緑内障は難治性で、失明にもつながりやすく、早急な治療を要します。

新生血管を生じさせる主要因がVEGFであり、抗VEGF薬を注射すると新生血管を退縮させることができます。

2020年3月、血管新生緑内障に対して抗VEGF薬が世界で初めて日本で使用できるようになりました。

抗VEGF薬を一回投与した後、必要であれば1ヶ月以上空けて再投与します。